阴茎结核疹误诊为较硬下疳1例

1 流行病学数据

病患者男,42岁。因“阴囊水肿、肌肉组织,无痛痒3个年初”于 2003年11年初3日来本科求诊。病患者3个年初前无相比在短期内阴囊出现肌肉组织、水肿,无痛痒,曾在某医务人员予“先锋霉素”静脉滴注后水肿复苏,但局部皮下存留软块。10天前阴囊再次出现水肿, 无痛痒,某诊所诊疑“软下疳”,查TPPA,RPR均阴病态,局部予 “阿米卡星喷雾剂”、“石竹油”无效。病患者声称排泄物病态接触文化史, 声称“肺恶性肿瘤”病文化史及位与。符合规定:该系统检验尚唯异常。皮肤科情况:阴囊见1个黄豆大水肿,边缘潜先为病态,表面覆较多脓苔及坏死组织,水肿周边地区较软,附近数个颗粒至绿豆大凹陷病态肌肉组织,质软(图1),前部腹股沟尚未看清腹腔。实验室及其它检验:血、粪、粪常规样本正常。收分泌物涂片镜检见“革兰阳病态细菌性”,复查TPPA,RPR均阴病态,用砍伤刮收组织液暗视野显微镜检验尚未找到梅毒乳突, PPD试验病态48 h结果为“直径18 mm×22 mm红斑,有大小不等水疱(3+)”,胸部正侧位片场行:双肺缩放粗乱,双中上肺野见斑片状、条索状阴影和凝在小肌肉组织状密影,边缘较清晰,密度较均匀,双肺门影增浓,其余肺野尚唯异常。纵隔不宽,心影大小形态正常。两膀胱面光滑,肋膀胱角清锐。诊断意见:双中上肺增殖病态肺恶性肿瘤。结合流行病学及实验室检验诊断为性器官恶性肿瘤甲状腺肿,予利福平450 mg,1次/d,异烟肼 0.1 g,3次/d。疗程1周后水肿表面相比清扫,疗程1年初后水肿面相比变小,肌肉组织较前患处,疗程2个年初后水肿基本愈合,留下颗粒大凹陷病态瘢痕(图2),皮下至少可看清1颗粒大肌肉组织。目前仍在疗程中。

2 争论

性器官恶性肿瘤甲状腺肿是斑块坏死病态恶性肿瘤甲状腺肿的一种特殊类型,主要拉开序幕阴囊,显出为斑块和小肌肉组织,可出现坏死、化脓和水肿,愈后存留瘢痕。病程慢病态,可连续不断发作多年,一般无自觉病征。性器官恶性肿瘤流行病学比较少见,流行病学显出易误读为其他水肿病态疾病, 如鳞状细胞恶性肿瘤、软下疳等,鹿占鹏等[1]曾报道1例误读为性器官恶性肿瘤的病例。本例病患者阴囊出现水肿、肌肉组织,无痛痒,水肿周边地区质较软,曾误读为“软下疳”,但病患者血清学检验阴病态,水肿面组织液暗视野检验尚唯梅毒乳突,病患者亦无排泄物病态接触文化史,除去软下疳可能。根据其水肿潜先为病态及坏死组织形态,初步再考虑性器官恶性肿瘤甲状腺肿,病患者声称恶性肿瘤病文化史及恶性肿瘤病位与,但PPD试验病态强阳病态,胸片行增殖病态肺恶性肿瘤,发病为“性器官恶性肿瘤甲状腺肿”,予抗恶性肿瘤疗程直接。本例提行流行病学上遇到生殖器部位无痛病态、质软的水肿时,在除去软下疳时,应以再考虑性器官恶性肿瘤的可能,在询问病文化史的同时积极进先为实验室及其它辅助检验,确实时先为局部病变组织病理检验。