下尿路专栏 | 异性恋膀胱出口梗阻的诊断评估系列介绍之四

下大便路撰稿 | 大便失禁家具与装备第四部讲解（03）：一件式造皮包

前言

下大便路症状（lower urinary tract symptom，LUTS）是外科泌大便外科常见症候群，主要包括大便路刺激症状和大便路梗阻症状（如排大便困难、大便线细、大便后滴沥等）。而了解鼻腔单单口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）是尽快下一步解决问题的关键人物之一，然而实际上基于外科症状病症BOO是不够的，并且在BOO解除后通常还存留有多种不同程度的鼻腔新失调。因而，外科上解决问题BOO前通常所需一致病症梗阻持续性以及评量鼻腔新功能状况，用以指导下一步的干涉措施。

针对上述亟需解决的问题，外科以及分析活动中都不断开发单单多种不同的病症评量工具和指标，理论上主要大部分在大便物理性质检查、扫描技忍术以及其他评量这三大多方面。本次将讲解更广泛象征意义不实际上的大便物理性质检查在BOO病症评量中都的应用领域。

下大便路撰稿 | 男性鼻腔单单口梗阻的病症评量第四部讲解之一

下大便路撰稿 | 男性鼻腔单单口梗阻的病症评量第四部讲解之二

下大便路撰稿 | 男性鼻腔单单口梗阻的病症评量第四部讲解之三

壹 Video urodynamics study（VUDS，扫描大便物理性质验证） 概念：扫描大便物理性质验证是指在普通大便物理性质检查的同时，通过X三线核磁共振扫描显示下大便路的形态学特性图像。1）彩色红外下的VUDS：

为什么彩色红外核磁共振（以下简称“彩超”）可以主要用途评量BOO？

效仿核磁共振心动图在评量心脏内血浮物理性质中都的应用领域，我们不以为然来进行彩超也能换取大便液在腹腔某每每相合浮动的飞行速度V，后来进行如下关系式：水量（Q）=水量（V）×截面一无一无（S）

需在大便流仪推算单单下换取大便水量Q，就可以计算单单某每每相合腹腔的截面一无一无S，S差值一般来说这样一来与梗阻相合关。

大便液多种不同于血液，也能在彩超下推算单单水量吗？

流体中都如果不存在类似介质的“微粒”，那么就不能转化成“红外波动”（物体的相合互运动使回声振幅与入射核磁共振振幅转化成变化的一种持续性）；如长时间人体内红外核磁共振一样，淋巴作为“微粒”在转化成红外波动中都把握着极其重要的抑制作用；大便液中都不存在这种“微粒”，那么它将如何转化成红外波动呢？其实不然，有分析暗示了当流体气压升高或冲击消减，溶解在其中都的气体就但会形成微表面张力，在腹腔气压恒定的持续性，多种不同胸部由于截面一无一无的关联引致水量也多种不同，事与愿违造成了各胸部冲击的关联，从而转化成在造成了红外波动中都把握极其重要抑制作用的“微表面张力”。

如何进行彩超下的VUDS转换呢？

受检者坐在排大便椅上，核磁共振浸没被一可远程控制的遥控机器人设备支撑，核磁共振浸没涂上凝胶后，在遥控机器人的抑制作用下与受检者但会肌肤轻微接触，在核磁共振风险评估下观察自然排大便过程，实时详细描述两个主要胸部的大便液水量（远端腹腔S1和平滑肌腹腔S2）；此外使用大便流仪联动测量来自腹腔口的大便水量；核磁共振检测下的S1、S2胸部的大便液水量原始数据和大便流仪下推算单单的大便水量原始数据同时盛行电脑中都。

如何进行彩超下VUDS结果解释？

从水量直线来看，S1、S2这两个胸部的小得多水量V1、V2都单单现在同一个时相合（小得多大便值单单现时），计算机软件根据直线结果可自动计算速度比VR=V1/V2和截面一无一无S1=Qmax/V1、S2=Qmax/V2。 Spearman谒相合关分析VR差值、S1差值、S2差值与BOOI的相合关性推测，VR差值和S1差值与BOOI的相合关性极佳（rs计有0.728、0.708，P差值皆<0.05）,其中都对VR差值进一步分析推测：

VR>1.6 提示BOO；

VR<1.0 提示可疑BOO或无BOO。

2）X线下的VUDS：

VUDS VS. UDS？

①测压介质多种不同：UDS使用的是37℃下的生理盐水，而VUDS则选用的是（碘）造影剂（因为造影剂密度多种不同于生理盐水和大便液，因此大便流仪需做一定的校准）；

②显像方式将多种不同：UDS只显示冲击-值原始数据（新功能学）；而VUDS不仅显示冲击-值原始数据（新功能学），还联动显示X透视图信息（活体学）；

③评量BOO象征意义多种不同：UDS能够特别强调和（或）定量评量BOO及其严重程度；VUDS不仅可以能用特别强调和（或定量）评量BOO，最极其重要的是可以聚焦梗阻胸部；

④但VUDS并未扭曲有创大便物理性质检查的缺陷，并缩减了患者接受辐射暴露的脆弱；因此是否在UDS为基础缩减X线透视将具有一定的适应症：

神经系统推测或有相合关神经系统疾病世界史；

先天性泌大便生殖系统异常（如异位食管、后腹腔脊柱、鼻腔食管反流、prune-belly综合征等）；

有复杂病世界史的鼻腔单单口梗阻或大便潴留；

阴部放疗世界史或阴部内移植手忍术世界史；

阴部修复移植手忍术世界史、SUI移植手忍术世界史、腹腔狭窄修复忍术、POP修复世界史、腹腔憩室切除世界史；

不以为然有鼻腔瘘或腹腔瘘；

不以为然有腹腔憩室；

肾移植忍术前后。

VUDS在多种不同活体胸部的可能推测？

活体胸部

VUDS推测

肾盂食管

鼻腔食管返流（分级）

鼻腔

鼻腔小梁形成

鼻腔憩室

圣诞树样外观

残余大便（量化）

鼻腔瘘

再加缺损

鼻腔底

鼻腔膨单单（分级）

鼻腔腹

再加期：鼻腔腹新功能不全（冲击验证之后）

再加期：逼大便肌过分活动造成了鼻腔腹开放

排大便期：鼻腔腹新失调或协同失调

排大便期：鼻腔腹纤维化

腹腔

大便失禁

腹腔狭窄

腹腔憩室

腹腔瘘

（神经性）逼大便肌—（外腹腔）平滑肌协同失调

贰 Penile cuff test and penile compression-release index（套囊次测试PCT和压缩-扣留比率PCRI） 原理：逼大便肌等福伸长：大便流过程中都当逐渐压迫腹腔使大便流停止时，此时压迫胸部腹腔冲击即为鼻腔逼大便肌的等福伸长力；要一切都是换取确实可靠的等福伸长力，必须保证：①袖带冲击传递信息到腹腔；②鼻腔冲击传递信息到腹腔；③大便流中都断之后鼻腔持续伸长稳定状态。具体做法：在周边放置一个套囊，并要求实验者排大便至与套囊机相合连的自动大便流仪内，一旦实验者开始排大便，袖带就但会以10cmH2O/s的飞行速度自动衬垫要到大便流中都断，（详细描述刚好使大便流中都断时的袖带冲击—即为鼻腔等福伸长力），之后放气，在一次排大便周期中都重复衬垫-放气过程要到排大便完成，同时详细描述相合应的大便值直线。结果解释：PCT结果解释都和，X轴值得一提的是小得多大便值Qmax，Y轴值得一提的是等福伸长压Pcuff，Y轴截距为80cmH2O，将推算单单结果描记在此图上就可以主要用途评量鼻腔梗阻持续性。PCRI比率计算：都和，（向上斜线）指出大便流开始并逐渐压缩，（实心三角）指出压缩至大便流终止，逗留2~3秒后，（向下斜线）扣留，此时引致一个大便水量的激荡（Qsurge），此后大便流恢复长时间并达到一个较稳定的差值（Qs）；压缩-扣留比率PCRI通过如下关系式计算：PCRI=（Qsurge-Qs）/Qs有分析暗示了，当PCRI单次取100%时，评量病症BOO的危险性为90.7%，甲基化为70.2%，中性预测差值为73.6%，阴性预测差值为89.2%；也有分析暗示了当PCRI单次取96.4%时，评量病症BOO的危险性为74.3%，甲基化为93.8%，中性预测差值为93.0%，阴性预测差值为77.0%，中性似然比为9.6，且能很好区分梗阻或非梗阻患者逼大便肌持续性（长时间逼大便肌VS.过分活动逼大便肌）。

注记：1.撰稿评论主旨讲解下大便路疾病相合关进展，促进同行交流与经验普及，提高社会大众对疾病的认识，评论原作者无不在此限纠纷；2. 除特别暗示以外，评论皆为原创内福，对引用文字和页面皆配置单单处暗示，如有侵权请马上联系我们删除。