穿刺活检的术前准备，大部分医生都丢脸了

近年来，我国恶性肿瘤的发病率呈现逐年增高的趋势，恶性肿瘤已被选为最类似于的泌尿系，在我国所有未成年恶性中会发病率排第 6 位。现有，穿孔切片仍是确诊恶性肿瘤的金标准。外科上应用于最相当多的仍是经鼻腔超声随时随地下系统穿孔切片。穿孔需要透过一系列术年前打算，每个其单位的术年前打算方法有可能多种不同。是否是是哪些术年前打算是应当的呢？

消化系统打算

由于要能吸收鼻腔，许多数据分析评估了穿孔术年前消化系统打算的应当性。

1. 醋

现有仍有许多其单位选择穿孔年前醋。1998 年的一项清查说明了，81% 的泌尿外科医生在经鼻腔穿孔年多会透过醋，但醋是否是能提高病毒感染效用仍有歧异。而一项归属于 448 例穿孔切片的回顾性数据分析说明了，穿孔年前是否是醋与穿孔后病毒感染或多或少，2 例术年前醋病人甚至在穿孔后出现复发性尿路病毒感染。醋或会导致鼻腔粘膜的黄疸，增加酵母菌病毒感染的效用。

2. 鼻腔清洁剂

聚维酮碘是一个应该用相当多的鼻腔清洁剂，也被一些其单位用于穿孔年前的消化系统打算。但其外科想得到仍未明确。2013 年的一项年批判性对照数据分析说明了，穿孔年前应该用聚维酮碘可以提高 42% 的病毒感染效用，但结果并无统计学意义。

3.

2016 版穿孔中会国研究者共识破例可代替醋，作为经鼻腔穿孔切片年前的消化系统打算。但现有并无相关数据分析。

特别注意制剂

穿孔术后病毒感染最类似于的酵母菌是小肠埃希菌，其它致病菌包括肺炎帕金森菌、绿脓杆菌、肠梭菌属、阴沟肠杆菌和表皮葡萄梭菌等。穿孔需要特别注意应该用制剂的应当性毋庸置疑。更早数据分析说明了，特别注意应该用制剂可以将穿孔后的病毒感染效用从 20%～36% 回升 8.6%。

对于经鼻腔穿孔切片，氟类抗生素类药物是最惯用的特别注意制剂。它可以有效地覆盖类似于致病菌，对一个组织具有较好的能吸收性，可以达到较高的一个组织含量。EAU 读物也破例特别注意应该用类抗生素类制剂。

1. 单药 vs 牵头

许多其单位极端于牵头应该用特别注意制剂，譬如类抗生素类+阿德勒主星。那么相比于单用类抗生素类制剂，牵头高血压有无想得到呢？2013 年的一项数据分析断定，牵头应该用类抗生素类+阿德勒主星可以显着提高穿孔术后病毒感染的效用（8%：1.7%）。尽管如此，AUA 读物破例仅需要特别注意应该用一种制剂，可配上类抗生素类、1/2/3 代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇或吡啶糖苷类制剂。

2. 应该用 1 次 vs 应该用多次

外科实践中会，穿孔年前和穿孔后上会给病人应该用制剂，那么特别注意应该用制剂是否是是该应该用多久呢？其实，许多数据分析已经得出结论，对于穿孔的特别注意制剂应该用，应该用 1 次制剂和应该用多次制剂的缺点一样。一项年批判性数据分析断定，左氧氟沙主星应该用 1 天和应该用 3 天对于穿孔切片的特别注意抗病毒感染缺点是相同的。实际上，AUA 读物也破例特别注意制剂的应该用实践不应该最少 24 h。穿孔年前、穿孔后多次口服甚至动脉输注制剂有可能更多地起到心理安慰的作用。

总之，经鼻腔穿孔年前的消化系统打算并非应当，其提高病毒感染的想得到仍有歧异。穿孔后曾特别注意应该用制剂是应当的，类抗生素类药物是破例的特别注意抗病毒感染方案，特别注意制剂应该用 1 天就已足够。

注释

1.Shandera KC, Thibault GP, Deshon GE. Variability in patient preparation for prostate biopsy among American urologists. Urology.1998; 53(4):644–646.

2. Carey JM, Korman HJ. Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. Do enemas decrease clinically significant complications? J Urol. 2001; 166(1):82–85.

3. Vallancien G, Prapotnich D, Veillon B, et al. Systematic prostatic biopsies in 100 men with no suspicion of cancer on digital rectal examination. J Urol. 1991; 146(5):1308–1312.

4. Abughosh Z, Margolick J, Goldenberg SL, et al. A prospective randomized trial of povidone-iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 2013; 189(4):1326–1331.

5. Crawford ED, Haynes AL, Story MW, et al. Prevention of urinary tract infection and sepsis following transrectal prostatic biopsy. J Urol.1982; 127(3):449–451.

6. Kehinde EO, Al-Maghrebi M, Sheikh M, et al. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 2013; 189(3):911-5.

7. Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al. Urologic surgery antimicrobial prophylaxis. American Urological Association Best Practice Policy Statement. 2014:1–48.

8. Shigemura K, Tanaka K, Yasuda M, et al. Efficacy of 1-day prophylaxis medication with fluoroquinolone for prostate biopsy. World J Urol. 2005; 23(5):356–360.

9. Sabbagh R, McCormack M, Péloquin F, et al. A prospective randomized trial of 1-day versus 3-day antibiotic prophylaxis for transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Can J Urol. 2004; 11(2):2216–2219.

9. 辅大医学会泌尿外科学分会. 穿孔中会国研究者共识. 辅大泌尿外科华尔街日报. 2016; 37(4):241-4.

主笔： 杨洁